适应证

面颈部皮肤松垂的美容求助者。

禁忌证

精神疾病、比较严重的身体疾患(如糖尿病、心脏病等)和局部条件不适合者。

操作方法及程序

1．麻醉 可选择局部麻醉或全身麻醉。

2．切口设计 位于颞区发际内或发际缘。

3．切开、剥离 沿切口设计线切开皮肤，于颞浅筋膜表面进行皮下剥离，剥离范围为向前达外眦水平，向下达颧弓至眼轮匝肌下缘，上达颞上线水平。

4．浅表肌腱膜系统(SMAS)的处理 以较小切口切开颞浅筋膜达颞深筋膜浅层，在此层分离，范围同皮下剥离。然后拉紧颞浅筋膜，酌情折叠缝合或去除切口处部分颞浅筋膜并与颞深筋膜固定缝合。对于鱼尾纹较深和眼轮匝肌较松垂者可同时处理眼轮匝肌。

(1)在眼轮匝肌外缘做放射状外牵拉缝合，以舒展眼轮匝肌。

(2)在眼轮匝肌外缘1．0cm处，平行于肌外缘半环形切开颞浅筋膜，向前分离至眼轮匝肌下1．0～1．5 cm，形成筋膜一肌瓣，外牵拉重叠缝合或去除多余部分后缝合，此法应谨慎操作，防止损伤颞浅筋膜下的面神经和进入眼轮匝肌的小分支。

5．切除、缝合 拉紧头皮，将多余的皮肤组织切除，缝合。

术后处理及注意事项

1．血肿 血肿是最常见的并发症，术后24h内应密切观察病人。

预防措施：

(1)术中注意密切观察血压的变化情况，尽量避免出现血压升高情况(用药除外，如注射加有肾上腺素的利多卡因)，一旦出现时，应及时查明原因，并采取措施(如给予药物)将血压控制在比较理想的范围内。

(2)术中尽量减轻病人疼痛，使病人处于比较放松、无痛苦情况下手术，多数病人在术后几小时会有不适或疼痛感，因为此时麻醉药物的作用开始逐渐减弱(尤其是局麻情况下)。

(3)术中仔细操作尤其是掌握好剥离层次，避免损伤血管和神经。

(4)术后酌情放置引流和适当加压包扎。

术后一旦发现血肿形成，应立即给予处理，必要时应立即返回手术室，将缝线拆除后，清除血肿，检查出血部位并给予结扎。

2．水肿 一般情况下，术后都会有水肿现象，只要无特殊的非常明显的水肿，就可不予特殊的处理，术后包扎时不宜过紧，过紧时会致血流淋巴回流不畅，而加重水肿。术后应将头稍抬高，以利于静脉回流。

3．血清肿 在皮瓣下可能会有血清肿，一般情况下不须特殊处理，多会自行吸收。

4．淤血 术后由于血肿或其他原因而出现广泛的淤血，可向病人解释，这种情况过几周后会自行消失。

5．脱发或秃发 术后可出现脱发或秃发，明显秃发的发生率约为1％～3％。

6．神经损伤 面部除皱术发生神经损伤的情况较为少见，如果发生，应进行相应的处理。几乎所有发生神经损伤的病人都会随着时间的推移而有所改善，其恢复期为2～6个月，在其完全恢复之前，应每隔3～4周进行1次检查，必要时做相应处理。

7．瘢痕增生 尽管术中操作非常仔细，术后处理非常注意，但仍有少数病人可能会发生较明显的瘢痕，而且瘢痕在几周或几个月内可能会变得越来越大，这种情况较多见于肤色较深的人，或者是面色红润、有雀斑者。

8．皮肤坏死 皮肤坏死与张力及血液循环障碍有关。经过认真仔细处理后一般会自行愈合。

9．面部轮廓形态不规则 面颊部的浅表肌腱膜系统(SMAS)折叠缝合可能会产生暂时性的面部不对称或者是在面部皮肤出现浅窝，2～3周后自行消失。一旦发生这种情况时，应向病人解释清楚。

10．感染 面部除皱术后发生感染的情况较为少见，如果发生，可进行一般的抗感染治疗。

11．瘙痒 术后最初几周可能会有瘙痒感，不常发生，而且会逐渐消失，不必做特殊的处理。其发生的原因可能与皮瓣的神经再生有关。对于不可忍受的瘙痒，可应用镇静止痒类药物治疗。

12．麻木 术后初期可能会有麻木感，由于术中剥离皮瓣时损伤支配该区域的神经所致。通常不须特殊处理，在6～8个月内就可恢复正常。

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